Анкета пациента

Укажите, пожалуйста, Ваш возраст

Средства каких косметических брендов применяете в домашнем уходе?

Где предпочитаете покупать средства ухода?

Как часто посещаете косметолога?

Какие ощущения испытывает Ваша кожа после умывания?

Ваша кожа блестит в Т-зоне?

Поры расширены?

Бывают ли кожные высыпания, воспаления?

Есть ли пигментные пятна на лице?

Есть ли шелушение кожи?

Бывает ли у Вас покраснение кожи?

Бывает ли аллергическая реакция на использование уходовых средств?

Есть ли кожные заболевания?

Есть ли хронические заболевания?

Вы когда-либо принимали препараты изотретиноина?

В настоящий момент Вы принимаете какие-либо лекарственные препараты?

Укажите, пожалуйста, если Вы беременны или в периоде лактации

Имя

Email

Телефон